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“往年这个季节,上海腺病毒感染也会相对较多,而新冠疫情后,随着检测技术的提升,腺病毒阳性检出率相对变多了,尤其是抗原检测技术不断完善、咽拭子核酸检测技术的普及,导致临床查出腺病毒的患儿比例上升了。”蒋鲲指出,腺病毒作为一种经呼吸道飞沫传播的病毒,易感人群为6个月到5岁之间的患儿群体,大部分感染人群症状为高热、咳嗽、流鼻涕等。其中,2岁以下儿童容易进展为重症病例,“从目前我们接诊的情况来看,大多患儿为轻症,发烧1-3天就会烧退了。与去年同期相比,肺炎支原体感染病例数出现明显的下降趋势,今年上半年流行过的百日咳病例,现在也大大降低。”
蒋鲲表示,近期遇到过一名4岁男孩水上乐园游玩后,发烧达到40°C,家长带来看诊,“男孩明显感觉到身体不舒服,没有精神,服用退烧药后体温也降不下来,一开始家里人以为是流感,去了当地医院查并没有感染流感,于是第二天又跑来我们医院,一查抗原,即显示腺病毒抗原阳性,但白细胞是正常值的三倍多,我们立即将其收治入院。起初住院第一天,拍片显示肺部病变并不严重,但2-3天后肺部病变加重同时伴有喘息、气促、呼吸费力,经过一系列的抗感染、抗炎、支持等综合治疗等,入院第5天男孩终于烧退了,呼吸困难好转,好在送来及时。”
“对于腺病毒感染来说,目前没有什么特效药,我们也只能对症治疗,轻症患儿给一些感冒、清热解毒的药物,高热患儿可予以布洛芬等口服药退热,咳嗽可给予化痰药物;如果出现腹泻等消化道症状,就给予蒙脱石散等药物进行治疗。对一些重症患儿,可能会使用激素、丙种球蛋白等减少过强的炎性反应,合并细菌感染会使用相应抗生素治疗等。”蒋鲲说。
“我们最担心的就是,低年龄段的孩子腺病毒感染后病情进展迅速、很快进展到呼吸衰竭、心力衰竭等,甚至担心可能会发生的脓毒症或同时继发严重细菌感染,所以临床上会特别关注一些预警指标,如外周血指标,对于白细胞计数显著增高的患者要警惕重症的发生。”蒋鲲坦言,从临床来看,对于轻型腺病毒感染病例或感染初期,白细胞大多表现下降或正常, “作为自限性的病毒,腺病毒的特殊之处是血常规白细胞可正常、升高或下降,C反应蛋白可正常或升高。但部分重症病例却表现为血白细胞、中性粒细胞和C反应蛋白明显增高,常常被误认为细菌感染,但抗生素治疗无效。”
蒋鲲也提到班花的大白兔又软又大,国内目前还没有针对腺病毒的疫苗,因此预防显得尤为关键。“预防方式与此前新冠病毒等呼吸道传染性病毒是一样的,在人员密集区或接触有呼吸道感染症状者时,戴口罩、保持1米以上的社交距离,同时保持良好卫生习惯,接触可能被污染的物体表面、清理患者呕吐物或排泄物、公共泳池玩耍后要及时清洗,避免揉眼和口鼻。另外,要增强自身免疫力,保证营养均衡、充足睡眠、适当运动。”
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